Вопрос
Здравствуйте! Сыну 6 лет, до 3 лет болел очень редко, но с 3 лет пошел в садик и начались ОРВИ, насморк, отит и т. п. Неделю — ходит в детский сад — две недели дома. К 4-м годам у него диагностировали аденоиды 3 степени с частичным перекрытием евстахиевой трубы справа. Аденоиды удалили — стал болеть немного реже, но и уже по другому. Пока были аденоиды — постоянно насморк и отиты были, на горло особо не жаловались. Как аденоиды удалили, за 2 года уже 4 раза болели ангиной, 2 раза был отит. Весной прошлого года заметили, что сильно увеличилась одна миндалина. Врач назначила курс рибомунила на 5 месяцев, возможно, как результат лето и до декабря сын ни разу не болел. В январе опять началось: ОРВИ, ангина, отит, вторая миндалина заметно увеличилась. Я обратила внимание, что во время болезни ребенок постоянно спал с открытым ртом, сильно храпел, пока был насморк заметно хуже стал слышать, но потом все прошло. Раньше такого не было ни разу. ЛОР поставил диагноз: гипертрофия небных миндалин III степени. Рекомендовал Тонзиллотомию. Для профилактики назначил мазать горло малавитом, а осенью начать рибомунил курсом на 3 месяца. Про причины временного снижения слуха — ничего не сказал.
У меня сразу несколько вопросов:
Почему ребенок во время болезни начинает хуже слышать? Меня это очень беспокоит. Не опасно ли это и что нужно делать для профилактики. Нужно ли удалять гланды в нашем случае? Оправдвннв и достаточна ли назначенная профилактика? Заранее спасибо.
Спрашивает: Людмила
Ответ
Здравствуйте Людмила. Вновь возникший храп и учащение ОРВИ со снижением слуха может свидетельствовать о повторном росте аденоидов. Учитывая внезапное увеличение размеров небных миндалин (а значит и аденоидов, поскольку это идентичная ткань), а также учащение ОРВИ необходимо показать ребенка имунологу и обследовать на герпетические инфекции (цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус, герпес 6 типа). Именно эти инфекции вызывают рост лимфоидной ткани в организме (миндалины, аденоиды, лимфоузлы, печень и селезенка) и снижение иммунитета. Возможное снижение слуха также может быть связано с гипертрофией аденоидов и миндалин. Небные миндалины удаляют в случаях, когда они мешают носовому дыханию и вызывают кратковременные остановки дыхания во время сна, а также являются источником инфекции и вызывают ревматические процессы. Поэтому для уточнения диагноза и показаний к аденотонзиллотомии (или только тонзиллотомии) необходимо: сделать рентгенографию (или эндоскопию) носоглотки для уточнения наличия аденоидов, тимпанометрию и аудиометрию (для определения уровня снижения слуха), сдать кровь на иммуноглобулины к герпесвирусам 4,5,6 типов, сдать кровь на ревмопробы (АСЛО, СРБ, РФ), сделать УЗИ органов брюшной полости и ЭКГ, сдать кровь и мочу на общий анализ, сдать мазок из зева на ПЦР и микрофлору. Выставив правильный диагноз, можно подобрать правильное лечение, включая оперативное (по показаниям).
Отвечает: Бабкин Алексей Викторович, Детский ЛОР
