Говорил я о том, что ничего не может быть мучительней зубной боли у вашего ребенка! Хорошо, если ребенок еще не имел негативного опыта посещения стоматологии. Тогда, опять же, если первый врач окажется хорошим профессионалом и добрым человеком, то лечение может пройти спокойно. Но, очень часто все происходит с точностью "наоборот"! И вот тут-то и встает второй и, пожалуй, самый сложный вопрос - как лечить?
Я убеждал, что качественно вылечить даже простой кариес при активном сопротивлении ребенка невозможно, а уж пульпит - и подавно. Подавляющее большинство детей до 4-5 летнего возраста не сидят спокойно в кресле стоматолога.
На них кричат, ругаются, заставляют открыть рот и не закрывать его долго - долго, доводят до истерики и наносят ребенку тяжелейшую психологическую травму.
А мне в ответ: "...у молочных зубов нет корней..., в молочных зубах нет нервов..., молочные зубы не надо лечить - они все равно выпадают..."
Конечно, трудно переубедить маму, которая уверена, что: "… общий наркоз уносит 5 лет жизни... и после наркоза в организме наступают необратимые последствия...", но все же я попытаюсь это сделать, не вдаваясь в сугубо медицинские тонкости.
Оттолкнемся от аксиомы, что молочные зубки лечить необходимо. В конце - концов, если родители привели ребенка в клинику, значит, они это осознают.
Лечение зубов Вашего ребенка возможно только под общим наркозом
Этот вывод стоматолога большинство родителей воспринимают как приговор. Мамы и папы впадают в панику! Они бросаются за советом к знакомым, друзьям и родственникам. Мнением специалистов на этом этапе пренебрегают 80 % родителей. Паника усиливается после многочисленных контактов на родительских форумах. И все же страдания ребенка перевешивают родительский страх, хотя сомнения, неуверенность, растерянность не покидают вашу душу. Вы понимаете, что другого варианта нет.
Итак - остается только общий наркоз, который, как было сказано выше, якобы уносит 5 лет жизни... Аргументирую абсурдность этого заблуждения недавней трагедией с нашей юной спортсменкой Ириной Скворцовой, разбившейся в Германии. Ей за год было проведено более 35 операций под общим наркозом. И в дополнение, еще длительное время, медики держали ее в состоянии искусственной комы (тот же наркоз). Эта девочка, по "той логике" должна была бы умереть еще за полтора века до своего рождения.
Наркоз при лечении зубов - крайняя необходимость. И поэтому особенно важно тщательно подобрать специализированное лечебное учреждение с сильной анестезиологической службой, где любой, даже самый сложный наркоз был бы рутинной практикой. К сожалению, не все стоматологи поддерживают такую позицию, занимаясь лечением только острой боли у детей. Да и далеко не каждая стоматологическая клиника может позволить себе содержание высококвалифицированной анестезиологической службы. Анестезиологическая служба Детской специализированной стоматологической клиники "Маркушка" основана при содействии и поддержке Российской Детской Клинической Больницы, детская анестезиологическая служба которой является самой мощной в стране.
Главным действующим лицом при проведении лечения под общей анестезией является врач анестезиолог-реаниматолог. Врачи-стоматологи шутят, что рядом с ним, они чувствуют себя просто ремесленниками. Первые минуты общения с анестезиологом вызывают недоумение у многих родителей: вместо того, чтобы осматривать ребенка, он начинает беседовать с Вами на отвлеченные от лечения темы: где родился, как родился, сделаны ли прививки и когда, как рос, как развивался, чем болел, есть ли аллергия. Между разговорами осматривает ребенка, пытается с ним играть, смотрит даже на анализы в истории болезни, скрупулезно сверяя даты. Что происходит? Вы заинтересовались, успокоились. И тут анестезиолог начинает посвящать Вас в тайны наркоза, рассказывать, что будет происходить с вашим ребенком до лечения, во время лечения и в ближайший период после.
На руках у мамы (или папы) ребенок усаживается в ярком, красочном кабинете на обыкновенный стул и ему предлагают немного поиграть в космонавтов, летчиков; или сделать ингаляцию - подышать в маску. Ребенок не видит аппаратуры, инструментов. Если ребенок не возбужден, то он засыпает через 10 – 15 секунд. Если процесс "захода" в кабинет, все - же сопровождался криками и плачем, то время засыпания может составить до 40 секунд.
После того, как ребенок уснул, его укладывают на специально оборудованное стоматологическое кресло. В этот момент родители покидают кабинет и возвращаются перед непосредственным пробуждением. Ребенок засыпает и просыпается с родителями. Он ничего не помнит, у него не было стресса!
В течение 5 минут после засыпания врач-стоматолог имеет возможность произвести осмотр полости рта ребенка и окончательно согласовать с родителями объем лечения. В течение 15 - 20 минут после засыпания бригада анестезиологов подключает датчики аппаратуры объективного контроля и проводит мероприятия по подготовке ребенка к непосредственно стоматологическому лечению. Далее происходит стоматологическое лечение под полным контролем анестезиологов! После завершения стоматологического лечения анестезиологи проводят мероприятия по выводу ребенка из состояния общей анестезии и подводят его к пробуждению. Просыпается ребенок в присутствии родителей.
Через 15-20 минут (уже в палате пробуждения) ребенку предоставляется возможность попить теплого сладкого чая. Еще через 10 – 15 минут (как правило) ребенок (под контролем родителей и медиков) играет в игровой комнате. Через 40 – 60 минут ребенок с родителями едет домой, где его можно уже покормить сначала щадящей пищей, а затем - в привычном режиме. Звучат непонятные термины, вы одобрительно - вопросительно киваете, задаете невнятные вопросы. Вам все понятно и непонятно. Как можно доверить самое дорогое - жизнь собственного ребенка? Этим сомнениям нет конца!
Доверие врачу-анестезиологу - самый сложный, самый решительный, самый "трагический" психологический момент. Вы терзаетесь и все же задаете самый страшный и главный вопрос: есть ли риск, и вреден ли наркоз?
Есть ли риск?
Риск есть всегда и везде. Никто в мире не дает 100% гарантии, что все пройдет без малейших осложнений. Но для того, чтобы свести теоретически возможные осложнения к величине, стремящейся к нулю, и существует анестезиология – наука об уменьшении страданий больного, наука об обезболивании, наука о поддержании постоянства внутренней среды организма, ремесло врача неотложных ситуаций.
Наркоз или общее обезболивание — управляемое, ограниченное во времени медикаментозное воздействие на организм, при котором пациент находится в бессознательном состоянии. Ему вводятся обезболивающие препараты, с последующим восстановлением сознания. Болевых ощущений нет. Это самое главное, а второстепенное - это искусственное дыхание за больного, контроль за вдыхаемым и выдыхаемым воздухом, контроль за сердечной деятельностью, контроль за состоянием головного мозга, обеспечение расслабления мышц, "постановка капельниц" - поддержание внутренней среды организма при помощи инфузионных растворов и так далее. Все направлено на то, чтобы больной "проснулся" после лечения без осложнений.
Наркоз бывает ингаляционный, внутривенный или внутримышечный. Выбор вида обезболивания лежит на анестезиологе, зависит от состояния пациента, от вида оперативного вмешательства, от квалификации врача анестезиолога. Анестезиолог, подобно древнему алхимику, пытаясь найти золотую середину, может смешивать разные виды наркоза, добиваясь идеального сочетания для данного конкретного больного. Это искусство на грани интуиции, основанное на знаниях о человеке, к сожалению, еще несовершенных.
Врач анестезиолог-реаниматолог персонально несет ответственность за состояние больного, для этого он и нужен. Общее обезболивание создано во благо больного, во благо его выздоровления.
Вреден ли наркоз?
Конечно, пребывание в состоянии наркоза - это не прогулка на свежем воздухе, но воздействие на организм современного ингаляционного анестетика "Севоран" не идет ни в какое сравнение с каждодневным нахождением в условиях крупного мегаполиса. "Севоран" вводится и выводится из организма через дыхательные пути и, практически, не вступает во взаимодействие с организмом. "Севоран" применяется для людей, страдающих аллергией, с заболеваниями печени, почек и даже при лечении недоношенных детей. А если положить на чашу весов сильнейшую инфекцию от больных молочных зубов, риск инфицирования зачатков постоянных, снижение иммунитета и прочие прямые последствия, то предполагаемый вред от воздействия анестетиков можно просто не учитывать.
Больше ущерба приносят употребление различных продуктов питания и лакомств типа "чупа-чупсов", "фант", "макдональдсов" и прочих химически-активных препаратов..., о чем редко задумываются родители, потакая капризам своих детей...
Сомнения постепенно рассеиваются, но тревога не оставит Ваше сердце до того момента, пока ребенок не проснется после лечения. А до этого Вам предстоит еще подготовиться к проведению стоматологического лечения под общим наркозом.
В первую очередь следует провести необходимые исследования:
· ЭКГ (действительна в течение 4 месяцев);
· общий анализ крови (из пальца).
В случае если ребенок наблюдается по поводу хронических заболеваний, необходимо провести консультацию у наблюдающего специалиста, получить его заключение и рекомендации.
Пристальное внимание родителей в непосредственный период перед проведением лечения должно быть сосредоточено на недопущении даже незначительного простудного заболевания (сопли, покашливание…), которое является непреодолимым противопоказанием для проведения общей анестезии. С этой целью возможно и целесообразно проведение профилактических мероприятий и изоляция ребенка от контактов с другими детьми в детском саду или школе.
И, наконец, есть жизненно важные требования в день проведения плановой общей анестезии
· Не кормить ребенка за 6 часов до назначенного времени начала общей анестезии!
· Не поить ребенка за 4 часа (а лучше за 6 часов) до назначенного времени начала общей анестезии! Для грудного ребенка, при кормлении грудным молоком, голодная пауза – 4 часа!
Если выбранная Вами клиника обладает всем необходимым оборудованием и медикаментами, если квалификация и опыт врача анестезиолога-реаниматолога не вызывает у Вас сомнений, если все рекомендации и требования выполнены, то успех лечения обеспечен! Ваш ребенок будет здоров и благодарен Вам! Вы будете счастливы!
С Уважением и пониманием Ваших проблем,
Директор детской специализированной стоматологической клиники "Маркушка"
Рябов Александр Викторович
